Intermittent Podawanie wziewnej Tobramycyny u pacjentów z mukowiscydozą ad 8

Ponadto wielkość redukcji bakterii była mniejsza w trzecim cyklu terapii, chociaż utrzymano poprawę czynności płuc. Oporność na tobramycynę podczas leczenia nie była odpowiedzialna za zmniejszenie działania przeciwdrobnoustrojowego. Dalsze badania ustalą, czy zredukowany efekt bakteriobójczy w trzecim cyklu jest zwiastunem zmniejszonej czynności płuc w kolejnych cyklach leczenia. Jednak analiza okresowa podgrupy 128 pacjentów leczonych tym schematem przez 11 miesięcy wykazała, że poprawa czynności płuc jest utrzymywana (wzrost FEV1 w 44 tygodniu w porównaniu z tygodniem 0, 9,8 procent, dane nie przedstawione). Odkrycia te sugerują, że poza znanym działaniem bakteriobójczym, wziewna tobramycyna może mieć działanie przeciwzapalne lub może hamować wytwarzanie czynników wpływających na wirulencję pseudomonów 16, co pozwala na poprawę funkcji płuc nawet przy mniejszym zmniejszeniu gęstości P. aeruginosa . Rola wziewnych antybiotyków w zmianie wrażliwości drobnoustrojów dróg oddechowych na antybiotyki jest ważnym problemem klinicznym. W naszych badaniach odsetek pacjentów leczonych tobramycyną, którzy mieli izolaty P. aeruginosa, dla których MIC wynosił co najmniej 8 .g na mililitr, wzrósł z 25% do 32% w okresie 24 tygodni. Dla porównania, odsetek pacjentów leczonych dożylnie tobramycyną przez 14 dni, którzy mieli izolaty, dla których MIC wynosił co najmniej 8 .g na mililitr, zwiększył się z 29 do 43 procent.17 Nasze uzasadnienie sporadycznego podawania tobramycyny było oparte na obserwacji, że dni wolne od narkotyków pozwalają podatnym patogenom na ponowne zaludnienie dróg oddechowych u pacjentów z mukowiscydozą.18 Próg wrażliwości na tobramycynę w skojarzeniu z terapią parenteralną może nie mieć znaczenia w terapii wziewnej, ponieważ stężenie wziewnego leku może być 100 razy większe niż stężenie ogólnoustrojowe . U naszych pacjentów leczonych wziewną tobramycyną poprawa FEV1 w tygodniu 20 była podobna niezależnie od tego, czy MIC tobramycyny w izolatach P. aeruginosa było powyżej lub poniżej progu podatności na lek, gdy jest on podawany pozajelitowo.
W naszych badaniach tobramycynę podawano za pomocą nebulizera strumieniowego (średnia wielkość cząstek, 4 .m). To urządzenie zostało wybrane, aby dostarczyć lek do miejsca zakażenia w drogach oddechowych, a nie w pęcherzykach płucnych. Ograniczenie podawania do pęcherzyków może pomóc w ograniczeniu wchłaniania ogólnoustrojowego. 19 Preparat tobramycyny, którego używaliśmy, nie zwiększył reaktywności dróg oddechowych. Natomiast preparaty przeznaczone do podawania dożylnego mogą zawierać fenol lub pirosiarczyny, o których wiadomo, że podrażniają drogi oddechowe. 20 Wyniki zastosowanej kombinacji lek-nebulizator mogą nie mieć zastosowania do innych preparatów lub urządzeń, a inne urządzenia nie zostały formalnie przetestowany.
Powszechne stosowanie antybiotykoterapii od lat 40. XX w. W zakażeniach płuc u pacjentów z mukowiscydozą przyczyniło się do poprawy przeżywalności. [21] Zastosowanie wziewnej tobramycyny w połączeniu z obecnym leczeniem u pacjentów z mukowiscydozą, którzy mają P zakażenie aeruginosa z niedrożnością dróg oddechowych może zapewnić dodatkową korzyść. Dalsze udoskonalenia w leczeniu, takie jak optymalizacja schematów aktualnych antybiotyków, opracowywanie nowych antybiotyków i opracowywanie nowych sposobów dostarczania, mogą przynieść jeszcze większe korzyści w przyszłości u pacjentów z mukowiscydozą.
[więcej w: oprogramowanie stomatologiczne, bisoprolol, cefepim ]
[podobne: ambrisentan, blachodachówka gontopodobna, żeliwo szare ]
[podobne: płatki jaglane właściwości, płesznik, pluskwy ugryzienia ]