Okołoporodowa transmisja ludzkiej granulocytowej erlichiozy

W artykule na temat perinatalnej transmisji czynnika ludzkiej erlichiozy granulocytowej, Horowitz i in. (Wydanie 6 sierpnia) stwierdza, że w populacji ogólnej (nieciężarnej) antybiotyki profilaktyczne nie powinny być przepisywane rutynowo po ukąszeniach kleszcza , cytując jako dowód uzupełniający metaanalizę opublikowanych badań profilaktyki antybiotykowej przeciwko boreliozie.2. autorzy metaanalizy nie stwierdzili jednak, że profilaktyka antybiotykowa jest nieuzasadniona. Stwierdzili, że wielkość próby połączonych badań była zbyt mała, a współczynnik infekcji zbyt niski, aby ustalić skuteczność. Kwestia profilaktyki antybiotykowej po ukąszeniach kleszczy nie została rozwiązana. Po ukąszeniach kleszcza u wybranych pacjentów nadal może być rola profilaktyki w obszarach, w których choroba kleszczowa jest wysoce endemiczna.
W przypadku choroby z Lyme, badanie w czasopiśmie sugerowało, że profilaktyka może być opłacalna w obszarach, w których choroba jest wysoce endemiczna.3 Identyfikacja kleszcza i pomiar obrzmienia (pośrednia miara czasu trwania zajęcia) to dwa czynniki, które można wykorzystać do zidentyfikowania małej podgrupy wysokiego ryzyka osób, które mogą najbardziej skorzystać z profilaktyki.4
Istnieją dowody sugerujące, że profilaktyka antybiotykowa zapobiega tyfusowi plamiącemu. W jednym badaniu nawrót wystąpił tylko u połowy osób, które otrzymały profilaktykę jednodawkową, a nawrotom zapobiegało jedna dodatkowa dawka 3,0 g antybiotyku5. Profilaktyka była w 100% skuteczna w grupie stosującej profilaktykę wielodawkową.
Dane dotyczące świnek morskich sugerują, że nawet pojedyncza dawka tetracykliny może zapobiec gorączce plamistej Gór Skalistych, jeśli zostanie podana we właściwym czasie (krótko przed spodziewanym początkiem choroby) .6 Jeśli pojedyncza dawka jest podawana na więcej niż 48 godzin przed spodziewanym początkiem, może tylko opóźnić wystąpienie choroby. Ustalenie optymalnego czasu stosowania profilaktyki pojedynczej dawki jest trudne, ponieważ okres inkubacji gorączki plamistej Rocky Mountain wynosi od 4 do 10 dni, prawdopodobnie w stosunku do wielkości inokulum infekcyjnego7. Dłuższy okres profilaktyki, obejmujący okres inkubacji byłby prawdopodobnie skuteczny.
Nie ma dowodów na to, że pełny cykl antybiotykoterapii rozpoczętej w okresie inkubacji choroby odkleszczowej jest mniej skuteczny niż inicjowany po wystąpieniu objawów. Krótsze kursy leczenia profilaktycznego mogą być wykonalne i bardziej opłacalne. Konieczne są większe badania kliniczne, aby ocenić rolę profilaktycznych antybiotyków po ukąszeniach kleszcza w populacji osób nieciężarnych. (Poglądy wyrażone przez autora są poglądami autora i nie należy ich interpretować jako oficjalnej polityki ani jako reprezentujących poglądy Departamentu Obrony, Departamentu Medycyny Wojskowej lub Sił Powietrznych Stanów Zjednoczonych).
Dirk M. Elston, MD, ppłk, MC, USA
Wilford Hall Medical Center, Lackland AFB, TX 78148
7 Referencje1. Horowitz HW, Kilchevsky E, Haber S, i in. Okołoporodowa transmisja czynnika ludzkiej granulocytowej erlichiozy. N Engl J Med 1998; 339: 375-378
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Warshafsky S, Nowakowski J, Nadelman RB, Kamer RS, Peterson SJ, Wormser GP Skuteczność profilaktyki antybiotykowej w zapobieganiu boreliozie. J Gen Intern Med 1996; 11: 329-333
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Magid D, Schwartz B, Craft J, Schwartz JS. Zapobieganie boreliozie po ukąszeniach kleszcza: analiza opłacalności. N Engl J Med 1992; 327: 534-541
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Sood SK, Salzman MB, Johnson BJ, i in. Czas utrzymywania kleszcza jako predyktora ryzyka choroby z Lyme na obszarze, na którym choroba z Lyme jest chorobą endemiczną. J Infect Dis 1997; 175: 996-999
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Smadel JE. Wpływ antybiotyków na odpowiedź immunologiczną w tyfusie skórnym. Am J Med 1954; 17: 246-258
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Kenyon RH, Williams RG, Oster CN, Pedersen CE Jr. Profilaktyczne leczenie gorączki plamistej Rocky Mountain. J Clin Microbiol 1978; 8: 102-104
Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. DuPont HL, Hornick RB, Dawkins AT, i in. Gorączka plamista Gór Skalistych: porównawcze badanie czynnej odporności indukowanej przez inaktywowane i żywotne patogenne rickettsia rickettsii. J Infect Dis 1973; 128: 340-344
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Horowitz i in. zgłosić przypadek granulocytowej erlichiozy u kobiety w ciąży z dowodami transplacentalnego przekazania jej niemowlęciu. Wybrali oni leczenie niemowlęcia przy pomocy doksycykliny, której korzyści (leczenie infekcji potencjalnie zagrażającej życiu), biorąc pod uwagę okoliczności, zdawały się przeważać nad ryzykiem (przebarwienie zębów i kości). Autorzy zauważyli, że chociaż chinolony i rifampina mają aktywność in vitro przeciwko czynnikowi ludzkiej granulocytowej erlichiozy, nie zostały one przetestowane u pacjentów z tą chorobą. W rzeczywistości Buitrago i in. niedawno donoszono o skutecznym leczeniu dwiema ciężarnymi pacjentkami, u których stwierdzono erlichiozę granulocytową, za pomocą rifampiny.2 Obaj pacjenci (jeden był w 25 tygodniu ciąży, a drugi w 36 tygodniu ciąży) i ich niemowlęta wykazywali dobre wyniki. Chociaż wpływ na płód związany z narażeniem na ryfampinę nie jest do końca poznany, lek ten wydaje się być kolejnym skutecznym środkiem przeciwdrobnoustrojowym.
Jonathan A. Edlow, MD
Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA 02215
2 Referencje1. Klein BM, Nelson CM, Goodman JL. Wrażliwość na antybiotyki świeżo uprawianego czynnika ludzkiej granulocytowej erlichiozy: obiecująca aktywność chinolonów i ryfamycyn. Antimicrob Agents Chemother 1997; 41: 76-79
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Buitrago MI, Ijdo JW, Rinaudo P, i in. Ludzka granulocytowa erlichioza podczas ciąży leczona była z sukcesem za pomocą rifampiny. Clin Infect Dis 1998; 27: 213-215
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Dr Elston pyta, czy właściwie zacytowaliśmy metaanalizę autorstwa Warshafsky et al. profilaktyki po ukąszeniach jelitowych. Zgadzamy się, że potrzebne są dalsze badania w celu określenia wartości profilaktyki antybiotykowej po ukąszeniu przez kleszcze jelenie, jak sugerują Warshafsky i wsp., i że można znaleźć specyficzną populację, dla której profilaktyka jest rutynowo uzasadniona. Jednak jako Warshafsky i in zwrócił uwagę, że obecnie istnieje wystarczająca niepewność co do zagrożeń i korzyści profilaktyki przeciwdrobnoustrojowej, aby zapobiec boreliozie, której nie można zalecić jej rutynowego stosowania u wszystkich pacjentów.
Magid i wsp., Których analiza kosztów i skuteczności Elston przytacza, doszli do wniosku, że profilak
[podobne: bromazepam, Białkomocz, cefepim ]
[hasła pokrewne: Skoki tandemowe, kabiny toaletowe, cefepim ]
[patrz też: pokrzywka objawy, polipektomia, porażenie piorunem ]