Opieka nad dorosłymi zakażonymi HIV w Stanach Zjednoczonych

Chociaż wiele dowiedziałem się o opiece nad osobami z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV), nadal istnieją pytania dotyczące populacji objętej opieką, ich opieki, miejsca jej otrzymania, kosztów i tego, kto za to płaci. Bezstronne odpowiedzi na takie pytania mają kluczowe znaczenie dla zrozumienia opieki nad osobami zarażonymi wirusem HIV, niezależnie od tego, czy nowe badania zostaną przełożone na praktykę, a także jakie będą przyszłe wyzwania kliniczne i polityczne. Możliwość generalizacji dostępnych badań została ograniczona przez użycie wybranych grup pacjentów ze względu na lokalizację, wygodę pobierania próbek lub jakiś inny arbitralny powód.1-3 Na przykład raport badaczy HIV z badań ambulatoryjnych dotyczący sukcesu klinicznego z wysoce aktywnymi schematami antyretrowirusowymi jest cenne, ale doświadczenie w elitarnych klinikach uwzględnionych w badaniu może być nietypowe w stosunku do tego, co dzieje się w innych ustawieniach Dane z reprezentatywnych kohort krajowych stanowią kontekst dla interpretacji badań kohort lokalnych lub kohort komfortowych. Tylko reprezentatywne dane krajowe mogą bezpośrednio odnosić się do problemów dotyczących całego narodu. Z tych powodów w badaniu wykorzystania kosztów i usług w zakresie HIV wykorzystano próbkowanie prawdopodobieństwa w celu zgromadzenia reprezentatywnej w skali kraju grupy osób zakażonych wirusem HIV otrzymujących regularną opiekę medyczną i ich dostawców.5
Metody
Próbka do badań
Do wyselekcjonowania kohorty badania wykorzystaliśmy wielostopniowe narodowe probabilistyczne próbkowanie6. Populację referencyjną stanowiły osoby w wieku co najmniej 18 lat z rozpoznanym zakażeniem wirusem HIV, które odbyły przynajmniej jedną wizytę w regularnej opiece w sąsiadujących Stanach Zjednoczonych z prywatnym, federalnym lub inny obiekt rządowy inny niż szpital wojskowy lub więzienny lub oddział pogotowia ratunkowego w okresie od 5 stycznia do 29 lutego 1996 r. – z wyjątkiem jednego miasta, w którym pobieranie próbek rozpoczęło się i zakończyło dwa miesiące później .7,8 W pierwszym etapie pobierania próbek wybraliśmy losowo 28 metropolitalnych obszarów statystycznych i 24 klastry wiejskich powiatów, które w sumie zawierały prawie 70 procent wszystkich amerykańskich przypadków nabytego zespołu niedoboru odporności (AIDS) .7,8 W drugim etapie losowo wytypowaliśmy 58 znanych instytucjonalnych lub indywidualnych dostawców opieki nad pacjentami zakażonymi wirusem HIV (znanymi dostawcami wirusa HIV) na obszarach miejskich i 28 na obszarach wiejskich, którzy zostali zidentyfikowani przez lokalnych lekarzy lub urzędników zdrowia publicznego, a także 87 innych usługodawców w miastach i 23 na obszarach wiejskich, którzy potwierdzili w badaniu przesiewowym około 4000 lekarzy, że opiekowali się kwalifikującymi się pacjentami z HIV. W trzecim etapie losowo wybrani anonimowi pacjenci (identyfikowani przez unikalne kody) z list wszystkich kwalifikujących się pacjentów widzianych w ambulatoryjnych lub szpitalnych usługach uczestniczących dostawców w styczniu i lutym 1996 r.
W pierwszych dwóch etapach ustalamy częstotliwości próbkowania proporcjonalne do obciążenia przypadku. W trzecim etapie ustalamy częstotliwość próbkowania w celu wyrównywania prawdopodobieństwa selekcji w obrębie podgrup, przy jednoczesnym zwiększeniu ogólnej częstotliwości próbkowania dla kobiet i członków prywatnych pracowników – organizacji zajmujących się opieką zdrowotną. Usunęliśmy zduplikowane kody z list pacjentów, aby każdy pacjent pojawił się tylko raz na liście, niezależnie od liczby odwiedzin, które złożył on usługodawcy, i zastosowaliśmy dostosowanie do wielu (omówione poniżej), aby zrekompensować fakt, że niektóre pacjenci odwiedzili więcej niż jednego dostawcę.
Po wymianie jednego dostawcy miejskiego na równoważny w tej samej społeczności, uzyskaliśmy zgodę na udział od 100 procent znanych dostawców w obszarach miejskich i 79 procent na obszarach wiejskich, 70 procent innych dostawców w obszarach miejskich i 83 procent w obszary wiejskie i 84% wybranych pacjentów
[podobne: Białkomocz, celiprolol, citalopram ]
[podobne: bombki styropianowe, chirurgiczne usuwanie ósemek, dentysta gliwice ]
[więcej w: orzechy włoskie kalorie, osa a pszczoła, pasożyty wewnętrzne ]