Wariacje geograficzne dotyczące wskaźników wykorzystania w szpitalach i klinikach dla weteranów ad

Użyliśmy zaszyfrowanych numerów ubezpieczenia społecznego, aby połączyć plik leczenia pacjenta VA, który zawiera streszczenia wszystkich pacjentów wypisanych ze wszystkich szpitali VA; akt lekarza ambulatoryjnego VA, który zawiera zapisy dotyczące każdej wizyty ambulatoryjnej w ośrodku VA; oraz plik śmierci systemu lokalizacyjnego rejestrującego beneficjenta VA, zawierający listę zgonów, które nastąpiły do 30 września 1995 r. Akta śmierci zawierają listę wszystkich zgonów niezależnie od miejsca zgonu i wynoszą od 90 do 95 procent. 27 Korzystanie z usług innych niż VA jest niekompletnie zarejestrowane w tych bazach danych, a zatem nie było analizowane. Obliczyliśmy liczbę wypróżnień, liczbę dni w szpitalu (średnią liczbę dni spędzonych przez pacjenta w szpitalu w okresie 12 miesięcy obserwacji, niezależnie od liczby pobytów w szpitalu), stawki wizyt ambulatoryjnych dla podstawowej opieki medycznej oraz stawki wizyt w przychodni dla usług dodatkowych. W dokumentacji ambulatoryjnej rejestrowane są zatrzymania kliniki, które definiuje się jako każde spotkanie pacjenta z dostawcą w placówce. Read more „Wariacje geograficzne dotyczące wskaźników wykorzystania w szpitalach i klinikach dla weteranów ad”

Wariacje geograficzne dotyczące wskaźników wykorzystania w szpitalach i klinikach dla weteranów

Różnice geograficzne w używaniu szpitali w Stanach Zjednoczonych stanowią trwałe odkrycie.1-4 Przyczyny, które badano, obejmują różnice w wzorcach praktyki wynikające z niepewności lekarzy co do tego, w jaki sposób iw jakim ustawieniu leczyć określone schorzenia, 5,6 różnic w wskaźniki niewłaściwych hospitalizacji, 7,8 różnic w podaży łóżek szpitalnych i domach opieki, 9 nierówności geograficznych w penetracji rynku przez organizacje opieki zdrowotnej (np. organizacje zajmujące się opieką zdrowotną), których zachęty finansowe skłaniają do różnych modeli korzystania ze szpitala, 10 i różnic w dostępie do opieki, co powoduje zmienność częstości możliwych do uniknięcia hospitalizacji Można oczekiwać, że w systemie opieki zdrowotnej Departamentu Spraw Weteranów (VA) będzie mniej zróżnicowana sytuacja w zakresie korzystania z opieki szpitalnej niż w sektorze prywatnym.14 Z socjodemograficznego punktu widzenia obciążenie sprawami VA jest stosunkowo jednorodne. Uprawnienia do opieki określone są przez prawo federalne.15 Honorowe zwolnienie z służby wojskowej jest warunkiem wstępnym do uzyskania uprawnień, ale nie wszyscy honorowo zwolnieni weterani mają prawo do opieki nad pacjentami z VA. Weterani o określonych warunkach lub ekspozycjach związanych z ich służbą wojskową i weterani, którzy spełniają kryteria niskich dochodów, mają najwyższy priorytet. Inni weterani mogą otrzymać opiekę, jeśli dokonają wpłaty i jeśli miejsce jest dostępne. Read more „Wariacje geograficzne dotyczące wskaźników wykorzystania w szpitalach i klinikach dla weteranów”

Intermittent Podawanie wziewnej Tobramycyny u pacjentów z mukowiscydozą ad 8

Ponadto wielkość redukcji bakterii była mniejsza w trzecim cyklu terapii, chociaż utrzymano poprawę czynności płuc. Oporność na tobramycynę podczas leczenia nie była odpowiedzialna za zmniejszenie działania przeciwdrobnoustrojowego. Dalsze badania ustalą, czy zredukowany efekt bakteriobójczy w trzecim cyklu jest zwiastunem zmniejszonej czynności płuc w kolejnych cyklach leczenia. Jednak analiza okresowa podgrupy 128 pacjentów leczonych tym schematem przez 11 miesięcy wykazała, że poprawa czynności płuc jest utrzymywana (wzrost FEV1 w 44 tygodniu w porównaniu z tygodniem 0, 9,8 procent, dane nie przedstawione). Odkrycia te sugerują, że poza znanym działaniem bakteriobójczym, wziewna tobramycyna może mieć działanie przeciwzapalne lub może hamować wytwarzanie czynników wpływających na wirulencję pseudomonów 16, co pozwala na poprawę funkcji płuc nawet przy mniejszym zmniejszeniu gęstości P. Read more „Intermittent Podawanie wziewnej Tobramycyny u pacjentów z mukowiscydozą ad 8”

Intermittent Podawanie wziewnej Tobramycyny u pacjentów z mukowiscydozą ad 7

W 20. tygodniu mediana zmiany FEV1 wyniosła -2,0% (zakres, -29,8 do +77,7) w grupie otrzymującej tobramycynę i -2,0% (zakres, -22,0 do +38,4) w grupie placebo. Wyniki mikrobiologiczne
Figura 3. Figura 3. Zmiany minimalnego stężenia hamującego (MIC) tobramycyny w P. Read more „Intermittent Podawanie wziewnej Tobramycyny u pacjentów z mukowiscydozą ad 7”

Wariacje geograficzne dotyczące wskaźników wykorzystania w szpitalach i klinikach dla weteranów ad 8

Geograficzne lub czasowe różnice w częstości korzystania z takich usług w kohortach mogą wpływać na nasze wyniki lub nawet je wyjaśniać. Dane na temat tego, w jakim stopniu weterani korzystający z usług VA korzystają również z opieki niezwiązanej z lekarzem weterynarii, są skąpe i nie ma ogólnokrajowych danych na temat stopnia, w jakim podwójne zastosowanie różni się w poszczególnych krajach. Takie analizy można przeprowadzić łącząc dane VA i Medicare, ale oznaczałoby to, że dwie trzecie pacjentów, którzy korzystają z urządzeń VA (tych w wieku 65 lat lub młodszych) zostanie pominiętych. Jednak w Nowym Jorku i Nowej Anglii w połowie lat 1980-tych tylko 4,2% weteranów, którzy ukończyli 65 lat i którzy byli hospitalizowani w celu przeprowadzenia zabiegu chirurgicznego w systemie VA, zostali ponownie przyjęci do szpitala innego niż VA w ciągu sześciu miesięcy po Procedura.37 Na koniec zbadaliśmy zmienność wykorzystania na poziomie sieci, która mogła doprowadzić do zaniżenia zmienności geograficznej. Wydaje się, że zmiana jest największa, przynajmniej w sektorze niefederalnym, na poziomie obszaru usług szpitalnych33 Podczas badania jednego z nielicznych krajowych systemów opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych (z pewnością jego największego), nasze badanie dodaje dalsze wsparcie do twierdzenia, że chodzi o system opieki medycznej – a nie o pacjentów – który powoduje regionalne różnice w wykorzystaniu stawki. Read more „Wariacje geograficzne dotyczące wskaźników wykorzystania w szpitalach i klinikach dla weteranów ad 8”

Wariacje geograficzne dotyczące wskaźników wykorzystania w szpitalach i klinikach dla weteranów ad 7

Rzeczywiście, struktura geograficzna zmienności w ciągu roku w stosowaniu szpitali VA odzwierciedla to w sektorze nonfederalnym. Dane z populacyjnego badania National Hospital Discharge Survey wskazują, że w przypadku mężczyzn z czterech regionów USA w spisie powszechnym w 1993 r. Wskaźniki wypisu ze szpitala różniły się o współczynnik 1,65 (były najwyższe na północnym wschodzie i najniższe na zachodzie), podczas gdy liczba dni w szpitalu różniła się o współczynnik 2,09 (ponownie najwyższy w północno-wschodniej i najniższej na zachodzie) 4. Ten wzór i wielkość są podobne do tego, co znaleźliśmy w systemie opieki zdrowotnej VA. Spośród analizowanych grup zmienność współczynników rozładowania wahała się od 1,2 do 1,7 w sieciach, a zmienność liczby dni hospitalizacji wahała się od 1,5 do 3,0, a stawki na północnym wschodzie zawsze wyższy niż na Zachodzie. Read more „Wariacje geograficzne dotyczące wskaźników wykorzystania w szpitalach i klinikach dla weteranów ad 7”

Wariacje geograficzne dotyczące wskaźników wykorzystania w szpitalach i klinikach dla weteranów ad 6

Aby znaleźć dowody na taką substytucję w całym systemie VA, obliczyliśmy korelacje Spearmana dotyczące liczby dni w szpitalu i częstości wizyt w klinikach dla podstawowej opieki medycznej w 1995 r. Według kohorty. Liczba dni w szpitalu była odwrotnie proporcjonalna do częstości wizyt w klinikach dla podstawowej opieki medycznej, ale żadna z różnic nie była znacząca. Zatem nie można było odrzucić hipotezy zerowej o braku skojarzenia (dane nie pokazane). Dyskusja
Nasza analiza wykazała znaczne różnice geograficzne w korzystaniu z usług szpitalnych i ambulatoryjnych w systemie VA w każdym z pięciu badanych lat. Read more „Wariacje geograficzne dotyczące wskaźników wykorzystania w szpitalach i klinikach dla weteranów ad 6”

Wariacje geograficzne dotyczące wskaźników wykorzystania w szpitalach i klinikach dla weteranów ad 5

Spójność rankingów VA Networks dla intensywności korzystania z usług opieki szpitalnej i ambulatoryjnej w czasie i pomiędzy diagnozami. Sieci wykazywały znaczną spójność w swoich konkretnych wzorcach korzystania ze szpitali i kliniki zarówno wśród kohort, jak i na przestrzeni czasu (Tabela 3). Na przykład, współczynnik korelacji wewnątrzokresowej rankingów sieci dla dni szpitalnych w ciągu pięciu lat wahał się od 0,84 do 0,94 dla ośmiu rozpoznań. Przez wszystkie pięć lat poziom używania szpitali był najwyższy wśród sieci na północnym wschodzie, a najniższy wśród sieci na zachodzie. Na przykład wśród pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc w 1995 roku liczba dni w szpitalu wynosiła 20,7 na osobę rocznie w Albany, Nowym Jorku, sieci i 6,8 na osobolat w sieci San Francisco – różnica większa niż współczynnik 3,0. Read more „Wariacje geograficzne dotyczące wskaźników wykorzystania w szpitalach i klinikach dla weteranów ad 5”

Wariacje geograficzne dotyczące wskaźników wykorzystania w szpitalach i klinikach dla weteranów czesc 4

Charakterystyką pacjentów były opisane powyżej demograficzne i kliniczne zmienne plus rok podatkowy wejścia do kohorty. Jednostką analizy był indywidualny pacjent. Modele przetestowano pod kątem interakcji między sieciami i charakterystyki pacjentów. Średnie wykorzystanie usług na osobę zostało przekształcone w średnie korzystanie z usług na osobę rocznie w każdej sieci. Szeregi sieci oparte były na średnich wskaźnikach wykorzystania na sieć rocznie. Read more „Wariacje geograficzne dotyczące wskaźników wykorzystania w szpitalach i klinikach dla weteranów czesc 4”

Objawowe korzyści z likwidacji zakażenia Helicobacter pylori u pacjentów z niewydolnością nerek ad

Wyniki mogą wynosić od 0 do 20, z wyższymi wynikami wskazującymi na cięższą dyspepsję. Jakość życia została oceniona za pomocą 36-punktowego Przeglądu Ogólnego Badania Zdrowia Krótkofalowego (SF-36), który bada osiem aspektów jakości życia: zdrowie ogólne i psychiczne, funkcje fizyczne, funkcje społeczne, fizyczne i emocjonalne zdrowie, ból i witalność. Wyniki na każdym z ośmiu aspektów mogą wynosić od 0 (najgorsze) do 100 (najlepsze) .18 Po ocenie klinicznej pacjenci przeszli test oddechowy z mocznikiem węgla-14 w celu określenia ich statusu H. pylori.19 Wyniki testu uznano za pozytywne, jeśli wartość po 20 minutach wynosiła więcej niż 30 (jednostki były równe procentowi dawki podawane na milimol dwutlenku węgla upłynął razy masa ciała w kilogramach razy 100). Pobrano również próbkę krwi w celu stwierdzenia, czy obecne są przeciwciała IgG przeciwko produktowi genu CAGA H. Read more „Objawowe korzyści z likwidacji zakażenia Helicobacter pylori u pacjentów z niewydolnością nerek ad”